dimanche 30 mars 2014

Généricôlogue



Faculté de pharmacie, Harvard français, juin 2013.
En fait, non, en pharmacie, ce n’est pas le Harvard français… C’est bien une fac qui met un maximum de moyen pour la filière internat. Mais les résultats sont moyens. Les officinaux, c’est pire, évidemment.

6ème année d’études, le moment de passer l’examen de stage.
C’est l’examen le plus cool je crois. Stressant mais très cool.
En fait, il est validé pratiquement pour tous, pour la partie commentaires d’ordonnance.

Donc pour valider cette partie là… Il faut juste ne pas faire 2 erreurs :
1.     AVK ¼ - ¼ - ½ = J1, J2, J3 et non ¼ matin, midi et ½ le soir.
2.     Méthotrexate = 1 fois par semaine.

Voilà. Pour le reste, les étudiants peuvent raconter des bêtises, ça passe. Enfin, il ne faut pas déconner non plus hein.
Et puis, il y a les commentaires de préparation, mais on ne comprend plus rien : crème, pommade, excipial lipo-truc… Heureusement que nos jurys ne publient pas nos réponses.

Et oui, la partie commentaires d’ordonnance est très importante dans la filière… Elle faisait toujours rire mes co-externes en médecine, mais « qu’est-ce qu’il raconte l’épicier là ». Et pourtant, lorsqu’on regarde de près les prescriptions de leurs ainés… Bref, les grands de ce monde, comme Perruche Automne et Grangeblanche ont compris que le pharmacien faisait parti du système de soins.

Donc examen de commentaire d’ordonnances, ordonnance de Previscan (je me suis bien éclaté hein), commentaires de préparation (je me suis bien planté hein) et voilà. Validé. Toujours pas pharmacien à ce jour, à la recherche de la thèse, mais la fac, c’est déjà un peu loin.

Puis commence le travail en régulier à la pharmacie. Et le renforcement de la pratique, la prise des repères, le moment de définir sa façon de travailler…

Comme tout bon étudiant en pharmacie, je deviens donc généricôlogue.
Il faut tout substituer…
Pourquoi ? Parce que les médicaments génériques permettent de réaliser des milliards d’économie à l’Assurance Maladie… Oui, je sais, une refonte du l’hôpital aurait donné de meilleurs résultats. Mais je ne peux pas agir là-dessus. Pas plus que sur le déremboursement des anticholinestérasiques (génériqués aussi), pas plus sur la prescription des statines…
 Et accessoirement, avec les médicaments génériques, il y a une meilleure marge pour le pharmacien, à l’heure où les prix des médicaments sont régulièrement revus à la baisse… Bon, c’est vrai, je n’en profite pas directement, mais il faut aussi que le pharmacien pour qui je travaille puisse me payer. Et puis, ce qui est bien aussi avec les génériques, c’est que si un fabricant est en rupture de stock, et bien il y a des alternatives… Cela n’a pas empêché la France d’être totalement privé de Doxycycline en ce début d’année.

En bon généricôlogue donc, j’explique aux patients que le médicament générique c’est la même chose (à peu près)… Parfois, il y a des patients qui trouvent que ce n’est pas la même chose…

Il y a le farfelu, le Dafalgan l’endort trop par rapport au Doliprane. Va savoir si ce n’est pas la gélule, faite à base de gélatine d’origine porcine. Mais le Paracétamol n’est pas inscrit au répertoire, donc ça va…

Il y a le bon récepteur au placebo pour qui le Tanganil marchait très bien mais l’Acétylleucine (que j’ai imposé) ne fait plus rien. M. Pierre Fabre l’a écouté et a réussi à faire du Tanganil un générique.

Il y a aussi Lucienne, 86 ans et ses brûlures d'estomac, dont le Mopral peut changer à peu près 20 fois. Je lui substitue tout, même si parfois je n’ai pas un générique avec des microgranules gastro-résistants… De toute façon, Mopral ou lactose, tout part ensemble avec son yahourrr… 


(Bon, en vrai, j’ai vérifié. Celui que je dispense est bien avec mic… Euh enfin, vous l’avez compris, c’est ok).

Vous l’aurez aussi compris il faut tout génériquer…
Ah oui, sinon, dame sécurité sociale tombe dessus.
Le générique, c’est la même chose on vous dit ! Peu importe que les excipients changent, peu importe la vingtaine de changement de couleur, peu importe que les médicaments soient à marge thérapeutique étroite,

Finalement, à force de répéter la même chose, et en retardant, voire annulant les remboursements des princeps pour les résistants, Gilles Bonnefond peut s’enorgueillir d’avoir atteint les 85% de substitution :  . Ici c’est 80% mais bon.

Et puis, je me suis attaqué à tous les génériques… Un peu trop peut-être, jusqu’à oublier le patient ?

Par exemple, l’Oropéridys en comprimé, et bien j’ai voulu mettre la Dompéridone en sirop…
Si le patient savait que ce sirop contient du méchant paraben
C’était rigolo.


Et puis, il y a eu ce cas, où la situation a failli être moins rigolo. Celle de M. Bruno, 55 ans et sa polyarthrite rhumatoïde. M. Bruno avait du Novatrex 2,5mg. Un médicament princeps dont le générique était l’Imeth 2,5mg.

Meth comme Méthotrexate, pas Méthadone voyons !!! (1ère khonnerie au niveau de la fiche de l’ANSM).

Cela ne s’arrête pas là… M. Bruno est le seul sous Novatrex 2,5mg. Et puis il y a des patients sous Imeth… 10mg qui est le générique de… rien.

La sécurité sociale ayant décidé il y a 2 mois de refuser tous les dossiers contenant des princeps, Bruno s’est retrouvé avec de l’Imeth 10mg au lieu de l’Imeth 2,5mg… Heureusement qu’il avait noté la différence. Notez que si le patient avait suivi bêtement la prescription, il se serait retrouvé avec 80mg de Méthotrexate. Sans parler des traitements associés.
C’est moins rigolo.
(Je crois que mes profs avaient raison d’insister sur le Méthotrexate finalement…)

Puis, en regardant la fiche des équivalents sur Thériaque, on peut remarquer qu’il y a une 3ème on remarque une troisième spécialité à base de Méthotrexate… C’est le Méthotrexate Bellon 2,5mg qui n’est ni générique, ni princeps. Avec l’avantage de faire ressortir la DCI (2ème khonnerie : avoir ET un générique ET un nom différent de la DCI.).

Vous n’avez rien compris n’est-ce pas ?
Disons juste que c'était chaud...

Et pourtant, les exemples de ce type là ne manquent pas.


Finalement*, je ne peux que renouveler des vœux pieux pour les génériques :
-       Avoir une DCI bien visible (écrit en gros, aussi bien pour le générique que pour le princeps)
-       Avoir les mêmes compositions quantitative et qualitative pour excipients
-       Avoir le même conditionnement pour tous les génériques et le princeps
(Dernier paragraphe écrit en rêvant)

6 commentaires:

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    Cordialement"

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