Evolution des marges en pharmacie d'officine

A titre de souvenir, l'évolution des marges en pharmacie pour les pharmaciens et les grossistes de 2007 à aujourd'hui :

1. Marge dégressive lissée (MDL) pharmacien en fonction du PFHT : 
Sources : 1 (p.13-16) pour 2007-2016
                2 pour 2018
                3 et 4 pour 2019-2020

2018		2019		2020
]0 ; 1,91€]	10%	]0 ; 1,91€]	10%	]0 ; 1,91€]	10%
]1,91€ ; 22,90]	21,4%	]1,91€ ; 22,90]	13%	]1,91€ ; 22,90]	7%
]22,90 ; 150€]	8,5%	]22,90 ; 150€]	6%	]22,90 ; 150€]	6%
]150€ ; 1 515€]	6%	]150 ; 1 600€]	5,5%	]150 ; 1 930€]	5,5%
> 1 515€	0% Plafond~98€HT	> 1600€	0% Plafond~98€HT	>1 930€	0% Plafond~98€HT
Honoraire cdtmt. mensuel	1€ HT	Honoraire cdtmt. mensuel	1€ HT	Honoraire cdtmt. mensuel	1€ HT
Honoraire cdtmt. Trimestr.	2,70€ HT	Honoraire cdtmt. Trimestr	2,70€ HT	Honoraire cdtmt. Trimestr	2,70€ HT
Honoraire cplx.	0,50€HT/ordo.	Honoraire cplx.	0,50€HT/ordo.	Honoraire cplx.	0,30€HT./ordo.
		HDR	0,50€HT/ordo.	HDR	0,50€HT/ordo.
		HDA	0,50€HT/ordo.	HDA	1,55€HT/ordo.
		HDE	2€HT/ordo.	HDE	3,50€HT/ordo.

2007 – 2014 (MDL)		2015 (MDL)		2016-2017 (MDL)
		]0 ; 0,82€]	0%	]0 ; 0,82€]	0%
]0 ; 22,90€]	26,1%	]0,83€ ; 1,91€]	25,5%	]0,83€ ; 1,91€]	0%
		]1,92€ ; 22,90€]	25,5%	]1,92€ ; 22,90€]	25,5%
]22,90 ; 150€]	10%	]22,90 ; 150€]	8,5%	]22,90 ; 150€]	8,5%
> 150€	6%	]150€ ; 1 500€]	6%	]150€ ; 1 500€]	6%
		> 1 500€	0% Plafond~97€HT	> 1 500€	0% Plafond~97€HT
Forfait par conditionnement	0,53€ HT	Hon. Cdtnmt. mensuel	0,80€ HT	Hon. Cdtnmt. mensuel	1€ HT
		Hon. Cdtnmt. trimestriel	2,16€ HT	Hon. Cdtnmt. trimestriel	2,70€ HT
		Honoraire complexe (1)	0,50€HT/ordo.	Honoraire complexe	0,50€HT/ordo.

Commentaires :
- 2020 : l'honoraire complexe qui devait être réévalué à 1€HT passe finalement à... 0,30€HT.

- 2019 : apparition de 3 nouveaux honoraires portant à 6 le total, accélérant le transfert de marge.
HDR : honoraire de dispensation pour délivrance de médicaments remboursables.
HDA : honoraire de dispensation lié à l'âge (<3 ans ou >70 ans)
HDE : honoraire de dispensation des médicaments spécifiques
- Les médicaments à prescription initiale hospitalière (antiviraux, immunosuppresseurs…)
- Les médicaments à prescription initiale réservée aux spécialistes (antinéoplasiques, certains psycholeptiques, certaines hormones…)
- Les médicaments dérivés du sang : Rophylac…
- Les médicaments d’exception : EPO, sétrons, anti-DMLA…
- Les médicaments à surveillance particulière, catégorie dans laquelle serait incluse la lévothyroxine ;
- Les médicaments à prescription hospitalière : Vfend
- Les médicaments stupéfiants
- Les anxiolytiques et hypnotiques
- Les médicaments orphelins
- Les antibiotiques
- La liste de l’Institute for safe medication practices (ISMP) - (antidiabétiques, opioïdes, antithrombotiques…)
- et les contraceptifs d’urgence. 

- 2015 : apparition des 3 premiers honoraires de délivrance , rendant le coût d'une ordonnance illisible pour de nombreux patients par un... transfert de marge.

- (1) 2015 : apparition d'un "honoraire complexe" lié à l'exécution d'une prescription comportant au moins 5 lignes de spécialités remboursables et à la proposition d'un plan de posologie...

- 2014 : Suppression des vignettes facilitant la baisse des prix de médicaments, la mise en place des honoraires rendant les détails des factures de plus en plus illisibles.

- 2012 : mise en place d'une ROSP (rémunération sur objectifs de santé publique).
Les montants moyens varient de 3 à 7 500€ selon les années (soit <0,50% du CA moyen d'un pharmacien). Son calcul est illisible (non détaillé dans cet article), prend en compte des paramètres qui changent d'une année (un exemple) à l'autre (taux de substitution et taux de stabilité de certaines molécules +++.
A noter qu'il existe une ROSP "accompagnement" pour les entretiens thérapeutiques et les bilans de médication...


- Les honoraires de garde (forfait de garde + par ordonnance) et leur évolution ne sont pas décrits dans cet article.

- La marge d'une spécialité générique est égale à celle appliquée au médicament princeps.

2. Marge grossiste en fonction du PFHT, à la boîte :
Source (p. 44-45)

2007-2011 (marge dégressive lissée)		2012-2020 (linéaire)
]0 ; 22,90€]	9,93%	]0 ; 450€] > 450€	Min. = 0,30€ 6,68% 0% Plafond max. = 30,06€
]22,90€ ; 150€]	6%
]150€ ; 400]	2%
> 400€	0% Plafond max. =  14,70€

Commentaire : 
Certains pharmaciens expliquaient ici et là avoir des remises grossistes globales de l'ordre de 3%.
Soit à perte pour un médicament les 500-1000€ de PFHT, époque révolue à cause des médicaments coûteux arrivés en officine ?