Il y a des moments où on se demande à quoi sert le pharmacien bac+6?
Parce qu'une anecdote comme celle là, elle est digne d'une épicerie.
Samedi soir (eh oui... toujours le samedi soir) un jeune homme arrive pour son chien, en fin de vie (cancer), 5,5kg:
"Tramadol 2mg / kg
Contramal ou Topalgic".
Le dosage minimal
des gélules étant de 50mg je cherche le sirop qui n'est pas disponible à
la pharmacie (prescription rare évidemment).
J'appelle le vétérinaire avec une solution de rechange:
"Bonjour. Je souhaite parler au Dr. X pour le chien C.
- Elle est partie il y a quelques minutes. Elle revient lundi.
- C'est pour le chien C. Je n'ai pas le médicament demandé et je vous propose du Codenfan.
- C'est la même molécule?
- Non, c'est de la codéine. Un antalgique de palier 2, équivalent au Tramadol.
- Non!!! Non!!! Ne donnez que si c'est la même molécule!
- Mais c'est de la codéine, un éq...
- Non!!! Juste si c'est la même molécule. On veut un dérivé de la morphine...
- Bon. D'accord".
Ainsi, je n'ai pu soulager la douleur d'un petit chien en fin de vie.
Il y a quand même une différence entre la codéine et le paracétamol, enfin!
mardi 18 septembre 2012
Efferalgan 2g par prise: je note
En pharmacie, il y a beaucoup de vente qui se résume à:
"De l'Efferalgan 1g SVP?
- A avaler ou effervescente?
- Effervescente.
- Ca fait 2,02€ SVP. Bonne journée".
Non, je déconne. Il faut toujours dire "1g/prise, tous les 6h, max 3g/j" même si tout le monde le sait et que la personne est partie avant que vous n'ayez fini la phrase.
Bref, au bout de 3 ans, je commençais à me dire que tout le monde le sait.
Et puis un jour:
"Mais moi j'en prends 2cp. à 1g, j'ai trop mal!!!"
Bref, là, il a fallu faire une petite pause, puis passer à de l'Ibuprofène ou à l'association Paracétamol + Codéine. Il était temps.
Finalement, on revient au classique, piqûre de rappel pour tout le monde.
Et pour l'instant, je préfère que la vente des médicaments ne se fasse pas par internet. Je reviendrais dessus plus tard.
"De l'Efferalgan 1g SVP?
- A avaler ou effervescente?
- Effervescente.
- Ca fait 2,02€ SVP. Bonne journée".
Non, je déconne. Il faut toujours dire "1g/prise, tous les 6h, max 3g/j" même si tout le monde le sait et que la personne est partie avant que vous n'ayez fini la phrase.
Bref, au bout de 3 ans, je commençais à me dire que tout le monde le sait.
Et puis un jour:
"Mais moi j'en prends 2cp. à 1g, j'ai trop mal!!!"
Bref, là, il a fallu faire une petite pause, puis passer à de l'Ibuprofène ou à l'association Paracétamol + Codéine. Il était temps.
Finalement, on revient au classique, piqûre de rappel pour tout le monde.
Et pour l'instant, je préfère que la vente des médicaments ne se fasse pas par internet. Je reviendrais dessus plus tard.
Prescription en "NS"
Aujourd'hui, le "NS" est en parti révolu. Il faut désormais que le médecin écrive "Non substituable" à côté de chaque médicament prescrit. Mais ce n'était pas vrai il y a encore 2 mois. Aussi, il y avait beaucoup d'ordonnances avec une accolade et "NS".
Voici un exemple (à peu près, dans les grandes lignes) d'une ordonnance ALD:
ALD
Avlocardyl 40mg : 1-0-1 / j
Seretide: 1 bouffée * 2 / j
Prozac 1-1-0/j
Médicament 4 et 5
HORS ALD:
Rhinofluimucil 3 / j
Rhinadvil 1cp * 3 / j
Paracétamol 1g * 3 / j.
Non, cette ordonnance n'est pas une blague. Je l'ai vu en ville.
Le souci, c'est que cette patiente à un "NS", ça m'énerve beaucoup parce que lorsque je vois une ordonnance comme celle-là, j'ai l'impression que je lui veux du mal et pourtant:
1. Elle a (probablement) un asthme qui nécessite de revoir la prescription de bêta-bloquant. Et ces 2 médicaments vont de paires depuis plusieurs mois. Et après on s'étonne du nombre de flacons de Ventoline dispensé. Ou en fait, on ne s'étonne même pas.
2. Le médecin lui complique la vie en lui mettant le Prozac en 2 prises par jours. Quand on jette un coup d'oeil à la demi-vie du Prozac, ceci est complètement inutile et augmente le risque d'inobservance plus qu'autre chose. Mais pourquoi pas après tout si elle trouve qu'elle prend un coup de mou à 11h50.
3. Mais le pire, c'est que je ne sais pas ce que le médecin fait pour se mettre à jour? Parce qu'on est en 2012! Et sur TF1, on en a parlé, sur Prescrire, on en a parlé depuis plusieurs années, dans les journaux, c'est sorti et l'ANSM a renvoyé de nouvelles recommandations: n'associez pas 2 vasoconstricteurs!!!
Bref, trop c'est trop. Je l'appelle quand même pour annuler un des 2 vasoconstricteurs. Surtout à une femme qui vous dit que son cœur "palpite". Et les vasoconstricteurs ne doivent pas être utilisés sur plusieurs mois (contrairement à l'historique).
L'autre je le laisse passer mais bon, le plus important, c'est qu'elle a eu "de vrais médicaments", pas ceux qui ont été fabriqués en Inde.
Au fond de moi, je reste triste concernant cette dispensation.
Mais que puis-je faire pour l'aider?
Voici un exemple (à peu près, dans les grandes lignes) d'une ordonnance ALD:
ALD
Avlocardyl 40mg : 1-0-1 / j
Seretide: 1 bouffée * 2 / j
Prozac 1-1-0/j
Médicament 4 et 5
HORS ALD:
Rhinofluimucil 3 / j
Rhinadvil 1cp * 3 / j
Paracétamol 1g * 3 / j.
Non, cette ordonnance n'est pas une blague. Je l'ai vu en ville.
Le souci, c'est que cette patiente à un "NS", ça m'énerve beaucoup parce que lorsque je vois une ordonnance comme celle-là, j'ai l'impression que je lui veux du mal et pourtant:
1. Elle a (probablement) un asthme qui nécessite de revoir la prescription de bêta-bloquant. Et ces 2 médicaments vont de paires depuis plusieurs mois. Et après on s'étonne du nombre de flacons de Ventoline dispensé. Ou en fait, on ne s'étonne même pas.
2. Le médecin lui complique la vie en lui mettant le Prozac en 2 prises par jours. Quand on jette un coup d'oeil à la demi-vie du Prozac, ceci est complètement inutile et augmente le risque d'inobservance plus qu'autre chose. Mais pourquoi pas après tout si elle trouve qu'elle prend un coup de mou à 11h50.
3. Mais le pire, c'est que je ne sais pas ce que le médecin fait pour se mettre à jour? Parce qu'on est en 2012! Et sur TF1, on en a parlé, sur Prescrire, on en a parlé depuis plusieurs années, dans les journaux, c'est sorti et l'ANSM a renvoyé de nouvelles recommandations: n'associez pas 2 vasoconstricteurs!!!
Bref, trop c'est trop. Je l'appelle quand même pour annuler un des 2 vasoconstricteurs. Surtout à une femme qui vous dit que son cœur "palpite". Et les vasoconstricteurs ne doivent pas être utilisés sur plusieurs mois (contrairement à l'historique).
L'autre je le laisse passer mais bon, le plus important, c'est qu'elle a eu "de vrais médicaments", pas ceux qui ont été fabriqués en Inde.
Au fond de moi, je reste triste concernant cette dispensation.
Mais que puis-je faire pour l'aider?
lundi 17 septembre 2012
Erreur sur toute la ligne
"Si c'est le médecin qui le dit, c'est que c'est bon!"
Si vous êtes de Paris 5, et que vous êtes venu en cours une fois en pharmacie clinique, ne dites pas toujours cela.
Celle là, elle est belle.
Le médecin renouvelle un n-ième fois l'ordonnance de cette dame et il y a dessus:
"Moclamine 3 / j
Ixprim 1 / j
Troisième médicament 3 / j"
Non, le médecin ne s'est pas trompé.
Quoique, si, il s'est planté, l'Ixprim (Paracétamol + Tramadol) généralement c'est 3 / j sur les anciennes ordonnances.
Mais ça, je ne prends pas le risque de corriger.
De plus, depuis plus d'un an (limite sur le logiciel) on dispense sans broncher. Je ne peux pas pointer mon nez d'étudiant et faire comme un chef de service. Et c'est un samedi (jour de travail pour les pauvres petits étudiants).
Je dispense donc et elle doit repasser chez le médecin pour renouveler son Ixprim qui ne le sera finalement pas. Lundi, je ne suis plus là, appel du pharmacien au médecin:
"Vous avez une contre-indication entre le Moclamine et l'Ixprim.
- C'est quoi le Moclamine?"
Bref, voilà une question qui mérite le coup d'être posée. Le Moclamine, c'est quoi? Que s'est-il passé?
1. Le médecin généraliste a repris la prescription d'un psychiâtre?
2. La patiente a-t-elle eu mal après?
3. Personne n'a bronché alors que le logiciel flashait "risque de syndrome sérotoninergique" comme un clignotant à chaque fois?
Elle est passée au Paracétamol Codéiné finalement et le mal a été évité.
Mais le Tramadol, je le déteste quand même, beaucoup d'anecdote à ce sujet.
Si vous êtes de Paris 5, et que vous êtes venu en cours une fois en pharmacie clinique, ne dites pas toujours cela.
Celle là, elle est belle.
Le médecin renouvelle un n-ième fois l'ordonnance de cette dame et il y a dessus:
"Moclamine 3 / j
Ixprim 1 / j
Troisième médicament 3 / j"
Non, le médecin ne s'est pas trompé.
Quoique, si, il s'est planté, l'Ixprim (Paracétamol + Tramadol) généralement c'est 3 / j sur les anciennes ordonnances.
Mais ça, je ne prends pas le risque de corriger.
De plus, depuis plus d'un an (limite sur le logiciel) on dispense sans broncher. Je ne peux pas pointer mon nez d'étudiant et faire comme un chef de service. Et c'est un samedi (jour de travail pour les pauvres petits étudiants).
Je dispense donc et elle doit repasser chez le médecin pour renouveler son Ixprim qui ne le sera finalement pas. Lundi, je ne suis plus là, appel du pharmacien au médecin:
"Vous avez une contre-indication entre le Moclamine et l'Ixprim.
- C'est quoi le Moclamine?"
Bref, voilà une question qui mérite le coup d'être posée. Le Moclamine, c'est quoi? Que s'est-il passé?
1. Le médecin généraliste a repris la prescription d'un psychiâtre?
2. La patiente a-t-elle eu mal après?
3. Personne n'a bronché alors que le logiciel flashait "risque de syndrome sérotoninergique" comme un clignotant à chaque fois?
Elle est passée au Paracétamol Codéiné finalement et le mal a été évité.
Mais le Tramadol, je le déteste quand même, beaucoup d'anecdote à ce sujet.
Naturellement dangereux
Il
s’agit de ces plantes, des champignons, de racines. C’est naturel, dans l’ère du temps et sans effet
indésirable.
Du
moins c’est ce qu’on pense. Et c’est vrai dans beaucoup de cas
Mais
lorsque vous demandez aux médecins et pharmaciens adeptes de la revue
Prescrire, ils vous disent « Non… Mais vous savez le millepertuis, et le
jus de pamplemouse… ».
Bref,
ce n’est pas du tout vrai.
Et
puis, dans l’ère du temps, il y a aussi l’hypercholestérolémie, de la graisse
qui bouche vos artères.
Donc
votre médecin vous met un traitement, au hasard, une statine.
Mais
le médicament, celui-là, c’est sûr qu’il comporte des effets indésirables, de
la fatigue musculaire, des crampes, des crampes et encore des crampes.
On
arrête tout. Mais à la télé, ils font peur, le cholestérol, ça tue. Et puis,
vous ne pouvez pas vous empêcher de manger du beurre, des frites. Vous avez
diminué, mais hélas, le cholestérol ne disparaît pas par magie.
Vous
cherchez un remède naturel, et vous connaissez une amie qui a un frère dont le
collègue est parti en Chine et il a ramené du Hung-chu.
Google
est votre ami, et vous trouvez que ce produit est disponible en France, il s’agit
de la levure de riz rouge. Vous continuez vos recherches, vous trouvez que ça
peut diminuer le cholestérol de 40%.
Attention !!!
L’automédication
a une limite. Votre raisonnement est bon, votre recherche est louable. Mais ce
produit, naturel, contient une substance chimiquement proche d’une statine.
Il
fallait y réfléchir, une plante ayant la même action que votre médicament
risque d’avoir les mêmes effets indésirables (pas toujours, bien évidemment). Ce type de traitement ne s’initie
pas par soi-même. Lorsque vous avez un produit à base de plantes, n’hésitez
donc pas à demander conseil à votre médecin / pharmacien.
Et n'oubliez pas, ne baissez jamais les bras. :)
Le pharmacien ne fait pas de diagnostic!!!
Il y a 2 types de médecins: ceux qui prescrivent en vous expliquant... ou pas.
Il y a 2 types de pharmaciens: ceux qui dispensent en vous expliquant... ou pas.
Mais voilà, le médecin pose un diagnostic et le pharmacien ne connaît pas forcément votre pathologie.
L'anecdote suivante se passe dans un hôpital. Il y a beaucoup de patientes démunies à longueur de journée. Elles sortent de la gynécologie avec une ordonnance assez typique:
"Econazole LP ovule: 1 toutes les 48h - 2 jours
Econazole crème: 1 app. * 2 / j - 10 jours
Saforelle: 2 / jours"
Et puis, il y a cette dame qui vient pour son Econazole et du Paracétamol des urgences.
Je sors mon artillerie moyenne.
"Vous faites bien votre toilette, vous séchez bien et puis appliquer le produit au niveau de la lésion. Surtout pas de rapport sexuel pendant 10 jours".
L'artillerie lourde, c'est quand on doit expliquer l'ovule pour ne pas entendre 2 jours après "c'était amer, je n'arrivais pas à l'avaler", ou quand la patiente ne parle pas français.
Bref, le souci c'est que la dame était célibataire, croyante, et c'était juste pour une mycose du pli de l'aine.
Il y a des jours où on se sent vraiment seul au monde!
Il y a 2 types de pharmaciens: ceux qui dispensent en vous expliquant... ou pas.
Mais voilà, le médecin pose un diagnostic et le pharmacien ne connaît pas forcément votre pathologie.
L'anecdote suivante se passe dans un hôpital. Il y a beaucoup de patientes démunies à longueur de journée. Elles sortent de la gynécologie avec une ordonnance assez typique:
"Econazole LP ovule: 1 toutes les 48h - 2 jours
Econazole crème: 1 app. * 2 / j - 10 jours
Saforelle: 2 / jours"
Et puis, il y a cette dame qui vient pour son Econazole et du Paracétamol des urgences.
Je sors mon artillerie moyenne.
"Vous faites bien votre toilette, vous séchez bien et puis appliquer le produit au niveau de la lésion. Surtout pas de rapport sexuel pendant 10 jours".
L'artillerie lourde, c'est quand on doit expliquer l'ovule pour ne pas entendre 2 jours après "c'était amer, je n'arrivais pas à l'avaler", ou quand la patiente ne parle pas français.
Bref, le souci c'est que la dame était célibataire, croyante, et c'était juste pour une mycose du pli de l'aine.
Il y a des jours où on se sent vraiment seul au monde!
Intérêt du dossier pharmaceutique:
Premier post, première publicité. Mais publicité saine!
Chers patients, signaler tous les "médicaments"que vous prenez à tous les professionnels de santé, tous!
Lorsque je dis médicament, je parle de votre traitement chronique, du médicament que vous considérez comme anodin (ex: aspirine), des plantes que vous considérez comme "naturelles" (ex: Hung-chu, hum... intéressant pour le prochain article) et de la pilule contraceptive. Bref, tout!
Mais il peut arriver que vous oubliez quelque chose.
Nous parlons là donc du dossier pharmaceutique. Il s'agit d'un dossier électronique partagé entre toutes les pharmacies, recensant l'historique des 4 derniers mois de dispensation (ordonnances / sans ordonnances). Je ne le propose pas encore souvent, il n'est pas encore parfaitement en place, il y a beaucoup de limites mais il m'a déjà servi à maintes reprises.
Suivez l'anecdote. Il s'agit d'une jeune femme qui se présente à l'officine pour du Rhinofluimucil®, décongestionnant très utilisé dans le cadre d'un rhume. Jusque là, aucune anomalie (particulière).
Le souci, c'est qu'elle a eu une rage de dent le week-end, et une consultation aux urgences qui se solde par une prescription d'Ixprim (= Paracétamol + Tramadol).
Le gros souci, c'est qu'elle veut aussi renouveler la Lamotrigine!
En résumé, elle a oublié de dire qu'elle était épileptique et se retrouve avec un médicament contre-indiqué en cas d'antécédents de convulsion et un médicament abaissant le seuil épileptogène.
Il ne s'agit que d'une anecdote parmi tant d'autres mais n'oubliez pas de prendre un maximum de précaution, ça ne prend qu'un instant et tout le monde est gagnant.